周逊：肾内科主任医师
慢性肾脏病（CKD）患者出现血肌酐（SCr）升高且肾小球滤过率（GFR）下降时，通常表明肾脏疾病已进展至更为严重的阶段，常为慢性肾脏病2期及以上，尤见于慢性肾脏病3-5期或被诊断为慢性肾功能不全与慢性肾衰竭（CRF）。患者双肾肾小球硬化与小管间质纤维化的程度加重，功能健全的肾单位数量锐减。伴随而来的是并发症的增多与加重，即慢性肾脏病2期及3-5期患者更容易出现高血压、高尿酸血症、高钾血症及高磷血症等。药物治疗的关注点不仅在于延缓慢性肾脏病的进展和保护残余肾功能，更延伸至同时进行降血压、降尿酸及针对高钾血症、高磷血症的预防与治疗，以及保护心脑血管并预防感染性疾病等并发症的治理。
除了上述药物治疗，肾病患者还应相应调整饮食习惯。对于血肌酐升高的慢性肾脏病患者，尤其应避免食用以下四类食物：
1. 咸鱼腊肉及其他盐分含量高的食物
众所周知，应限制盐分的摄入，这是一类肉眼可见的盐分，其总量较易控制，即每天控制在3-5克以内。在我们的三餐及零食中，更常见的是那些肉眼不可见的盐分，例如咸鱼腊肉、咸菜腐乳、泡菜肉干、瓜子话梅及豆酱辣酱等美味佳肴，它们都含有不可见的盐分，且含量极其高。日常饮食中摄入的盐分已不少，再辅以这些高盐食物，更易导致盐分摄入超标，进而导致血压进一步升高或难以控制，从而加速肾衰竭的进展并引发危及生命的脑血管并发症。对于血肌酐升高的慢性肾脏病患者而言，最好禁食这类美食。
2. 鱼汤骨头汤及其他嘌呤与磷含量高的美食
仍有不少朋友认为鱼汤、肉汤与骨头汤等各种荤汤营养价值较高，“精华”皆在汤中，实则这是一个极大的误区。各式荤汤，看似“色香味”俱全，实际上仅含有大量的脂肪、钠、磷及嘌呤等成分，而钙、蛋白质及其他营养成分的含量却非常低（甚至可以说非常低）。对于血肌酐升高的慢性肾脏病患者而言，本就易并发高脂血症、高磷血症与血尿酸升高，而食用含此类成分的食物必定会加重其病情，致肾衰竭发展加快，甚至可能诱发痛风。对于血肌酐升高的慢性肾脏病患者，应禁食此类美食。
3. 猪肝猪腰子及其他动物内脏等嘌呤与重金属含量高的美食
炒猪肝、腰花汤及鸭肠粉丝等美味佳肴均含有动物内脏，这也是人们常食用的食物，但此类食物不仅属于高嘌呤、高磷及高胆固醇食物，而且可能存在重金属与毒素残留。食用上述美食同样会引起或加重慢性肾脏病3-5期或慢性肾功能不全患者的高尿酸血症、高磷血症与高脂血症。重金属与毒素对肾脏的影响也难以逆转。对于血肌酐升高的慢性肾脏病患者，也应禁食此类美食。
4. 冬枣香蕉土豆菌菇及其他钾含量高的果蔬
当慢性肾脏病发展至3-5期或进入慢性肾功能不全或慢性肾衰竭阶段，尤其易出现高钾血症（严重者可危及生命）。无论是食用高钾食物还是不食用，患者都存在高钾风险。如若食用富含钾的水果与蔬菜，则易引发严重的高钾血症。血肌酐升高的慢性肾脏病患者应禁止食用钾含量特别高的水果与蔬菜，如冬枣、香蕉、桔子、杏仁、土豆、菌菇、木耳、紫菜等，但少数并发低钾血症的慢性肾脏病患者除外。
当患者的病情发展至相对严重的阶段，血肌酐已升高，尤其已进入慢性肾脏病3-5期及慢性肾功能不全或慢性肾衰竭阶段，饮食习惯不容大意。上述禁止食用的美食，肾友应坚决忌口为宜。
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