男性尿道损伤与狭窄：诊断与治疗
来源:CCMTV泌尿频道
男性尿道解剖
男性尿道可分为四部分：前列腺部、膜部、球部和体部。尿道的形态并非笔直，而是呈现出两个弯曲，形似字母“S”。第一个弯曲位于膜部，被称为耻骨下弯曲；第二个弯曲则被称为耻骨前弯曲。
尿道评估方法
多种方法可用于评估尿道，包括：
影像学检查：逆行尿道造影、排泄性尿道造影
内镜检查： 膀胱镜、尿道镜
功能检查： 尿流率、尿流动力学
影像学检查： MRI、经会阴超声
后尿道损伤分型
Colapinto和McCallum分型（1977年）：
I型： 后尿道牵拉变细但未破裂 (原因：耻骨前列腺韧带断裂导致前列腺向上移位牵拉尿道，或尿道旁血肿压迫)
II型： 膜部尿道在尿生殖膈之上断裂 (造影剂外渗至骨盆腹膜外间隙)
III型： 膜部尿道断裂，损伤向下扩展到球部尿道近端合并尿生殖膈破裂 (造影剂外渗至尿生殖膈以下，进入球部尿道周围)
Goldman修正方案（1997年）：
IV型： 膀胱颈部损伤引起的近端尿道损伤
IVA型： 膀胱底部损伤 (造影剂外渗类似IV型)
V型： 单纯前尿道损伤
尿道狭窄
诊断
尿道狭窄的诊断通常并不困难，但部分患者可能因为以下原因导致诊断延迟：
1. 患者对排尿感觉的描述差异较大，缺乏客观标准。
2. 部分尿道不适患者未被考虑尿道狭窄的可能性，未进行进一步检查。
手术时机
球部尿道狭窄： 受伤后2周内或3个月后，近1个月内未行尿道扩张操作。
膜部尿道狭窄： 受伤后3-6个月，近1个月内未行尿道扩张操作。
拟行手术治疗的尿道狭窄患者，建议：
近1个月内避免尿道扩张。
距离上次手术或损伤时间至少3-6个月以上。
根据局部情况选择最佳手术时机。
尿道扩张并发症
出血：建议留置尿管1-2周。
假道形成：避免强行扩张。
尿道损伤治疗
球部尿道损伤
钝性损伤：
导尿 (可借助内镜引导)
严重损伤：开放手术吻合，或先膀胱造瘘，二期再行尿道吻合。
开放性损伤： 一期清创、手术，兼顾止血和恢复尿道通畅。
骨盆骨折所致尿道损伤
常见损伤部位：球膜交界处
严重者：膀胱上浮，合并直肠损伤等。
儿童：损伤常向膀胱颈部延伸。
女性：发生率低，但常累及膀胱。
治疗：首选内镜下会师术，失败则考虑一期膀胱造瘘+二期手术成形。
不建议一期开放尿道吻合 (增加出血、ED、尿失禁、尿道狭窄等风险)。
尿道狭窄合并感染/会阴脓肿
治疗原则：
一期尿液转流 (膀胱造瘘)
控制感染
感染控制或组织恢复正常后考虑手术
尿道狭窄手术治疗
前尿道狭窄
1. 自体组织替代
带蒂皮瓣
游离黏膜：颊粘膜、舌粘膜、唇粘膜
2. 尿道端端吻合
3. 直视下尿道内切开 (适用于球部尿道)
4. 尿道扩张
后尿道缺损
1. 尿道端端吻合
单纯吻合
纵膈切开
耻骨下缘切除
2. 直视下尿道内切开
3. 尿道支架植入
前尿道成形术
注意：前尿道成形术方式与性功能密切相关
