## 从《伤寒杂病论》出发，探讨经方在耳鼻喉科疾病中的应用
医圣张仲景秉承“勤求古训，博采众方”之精神，著成《伤寒杂病论》，后世将其整理为《伤寒论》和《金匮要略》。这部医学巨著中所载方剂，组方严谨，药味精简而药效显著。本文将探讨仲景经方在耳鼻喉科疾病中的应用，以期起到抛砖引玉的作用。
### 1. 桂枝汤治疗过敏性鼻炎（营卫不和型）
桂枝汤具有调和营卫、滋阴和阳之功效，主治太阳中风证。临床应用中并不局限于此，凡是病机为营卫不和者，皆可考虑使用。
营卫不和型过敏性鼻炎，临床表现为鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状反复发作，每遇风寒或晨起时症状加重。检查可见鼻粘膜苍白水肿、鼻道内水样分泌物增多，舌苔薄白，脉浮。此类患者可用桂枝汤调和营卫、祛邪利窍。
方中桂枝辛温发散，温通卫阳；白芍酸苦微寒，养阴敛汗；生姜辛温，助桂枝解肌散寒；大枣甘平，益气补中；炙甘草甘平，调和诸药。诸药合用，共奏调和营卫之效。临床应用时，可根据病情加入蝉衣、徐长卿等增强脱敏功效，若患者卫气虚弱，可加用黄芪益气固表。
### 2. 麻黄杏仁甘草石膏汤治疗肺经邪热所致急性喉炎、会厌炎、鼻窦炎
麻黄杏仁甘草石膏汤辛凉宣泄、清肺平喘，主治肺内邪热壅盛所致的喘咳之证。该方以麻黄开宣肺气、杏仁降气止咳、甘草调和诸药、石膏清热泻火，内外合力，清除实热。
急性喉炎、急性会厌炎属于中医“肺热喉痹”范畴，多由肺经郁热，宣泄失常，热毒蕴结咽喉所致。患者表现为发热、口渴、声音嘶哑甚至失音，检查可见喉粘膜充血肿胀，声门开合不利。急性会厌炎还会出现咽喉剧烈疼痛，吞咽困难，会厌舌面充血肿胀。此类病证可使用麻杏石甘汤清宣肺热，若痰多可加僵蚕、半夏、天竺黄，充血严重者可加山豆根、落得打，疼痛剧烈者可加马勃、金锁匙。
对于肺热移脑型鼻窦炎，患者表现为脓涕量多、色黄质稠，伴有头痛、鼻塞等症状，检查可见双侧中鼻甲充血肿大，鼻道内可见黄色脓性分泌物，前组鼻窦区压痛明显。此类患者亦可使用麻黄杏仁甘草石膏汤，并可根据病情加入鱼腥草、地龙以清肺排脓。
临床应用时，无论患者是否兼有表证，均可考虑使用本方。因为方中麻黄既可解表，又可引药入肺；石膏不仅清热泻火，还可“火郁发之”。本方去掉石膏后即为三拗汤，可用于治疗风邪犯肺所致的暴聋。此类患者多在感冒后出现耳中憋气、听力下降等症状，音叉试验提示为传导性耳聋。三拗汤可宣肺利窍，配合咽鼓管吹张等疗法，治疗此类耳聋效果显著。
### 3. 白虎汤治疗肺胃积热型急性咽炎、疱疹性口炎、鼻衄
白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，具有清热生津之功效，主治阳明气分热盛证。方中石膏大寒，清肺胃之热；知母味厚，清热生津；甘草、粳米益胃生津。
对于肺胃热盛型急性咽炎、疱疹性口炎，患者表现为咽部或口腔内疼痛灼热，口气臭秽，伴有发热、口渴喜饮、便秘溲黄等症状，检查可见咽粘膜或口腔粘膜充血红肿，或可见疱疹分布。此类病证属于中医“肺胃热盛”范畴，治疗宜清热养津，白虎汤中石膏、知母合用，清热生津之力强，正适用于此。
对于阳明热盛，灼伤血络所致的鼻衄，患者表现为出血量多、血色鲜红，伴有烦热口渴、便秘溲赤等症状，检查可见鼻粘膜干燥，立氏区粗糙、充血甚至 ulceration。此类患者可选用白虎汤清热泻火、凉血止血，亦可酌加生地、丹皮、赤芍或白茅根、侧柏叶等凉血止血药，若大便秘结，可加用大黄、瓜蒌仁通腑泄热。
### 4. 调胃承气汤治疗耳鼻喉科急性疾病中的腑实证
调胃承气汤由大黄、芒硝、甘草组成，主治阳明腑实证。方中大黄苦寒，泻热通便；芒硝咸寒，泻下软坚；甘草调和诸药。
对于各种耳鼻喉科急性疾病，若患者出现发热、口渴、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉实等腑实证表现，需要通腑泻热时，均可考虑使用调胃承气汤，尤其适用于急性化脓性疾病，如化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性化脓性中耳炎等，可使邪热从大便排出。临床应用时，可将原方中经过酒洗的大黄改成生大黄，以增强其泻下之力。
### 5. 桔梗汤治疗咽喉疾病
桔梗汤由桔梗、甘草两味药组成，是治疗咽喉疾病的常用方剂。桔梗味辛苦，入肺经，善于开宣肺气，为诸药之舟楫；甘草甘平，入十二经，既能补虚益气，又能清热解毒。
本方是治疗咽喉疾病的基础方，可根据病情加减化裁。例如，张路玉在原方基础上加入山豆根、元参，顾世澄加入天冬、麦冬，严用和加入桑白皮、地骨皮等组成泻白散，刘河间加入诃子名为清音汤，李东垣在治疗嗌痛颌肿时，在补中益气汤中加入桔梗汤，等等，不一而足。
桔梗汤主要用于治疗以咽痛、咽干、咳嗽为主要表现的咽喉疾病。需要注意的是，桔梗用量不宜过大，一般以6克为宜，否则容易刺激咽喉，引起恶心呕吐等不适反应。
### 6. 五苓散治疗水湿内停型聤耳、鼻窦炎、美尼尔综合征
五苓散由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成，主治太阳蓄水证。方中猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿；白术健脾利水；桂枝温阳化气。
五苓散是治疗水饮内停的常用方剂，临床应用中不局限于太阳蓄水证，凡是耳鼻喉科疾病中出现水湿停聚，需健脾利水者，均可考虑使用。例如：急、慢性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎恢复期脓液较多、水饮上泛型眩晕（美尼尔综合征）等。临床应用时，不一定需要兼有表证。在治疗眩晕时，应当重用泽泻，取其“以泻代清”之意。
### 7. 真武汤治疗阳虚水泛型过敏性鼻炎、美尼尔综合征
真武汤由附子、白芍、茯苓、白术、生姜组成，主治脾肾阳虚，水湿内停之证。方中附子温肾助阳；白芍酸甘化阴，防止附子温燥太过；茯苓、白术健脾利水渗湿；生姜温中散寒，助附子温阳化气。
对于阳虚水泛型过敏性鼻炎、美尼尔综合征，患者表现为反复鼻塞、流清涕，或眩晕、头昏、恶心呕吐，伴有面色晄白、四肢不温、畏寒怕冷、腰膝酸软、小便不利等症状。此类病证属于中医“肾阳不足，水饮内停”范畴，真武汤温阳利水，可以改善症状。
## 结语
中医经方博大精深，源远流长，在耳鼻喉科疾病的治疗中有着广泛的应用。本文仅列举了七个方剂在耳鼻喉科疾病中的应用，希望能起到抛砖引玉的作用，激发大家对中医经方的学习和研究兴趣，更好地将中医药应用于临床，造福广大患者。## 中医治疗耳鼻喉疾病的常用方剂
中医认为，人体的各个器官是相互联系的，疾病的发生往往是多个脏腑功能失调的结果。以下介绍几种常用的治疗耳鼻喉疾病的中药方剂：
### 1. 真武汤治疗过敏性鼻炎和美尼尔综合征
肾阳亏虚是导致过敏性鼻炎和美尼尔综合征的重要原因之一。肾阳不足，则肺失温煦，寒水上犯鼻窍，导致鼻涕清稀如水，淋漓不断，正如过敏性鼻炎的症状；脾肾阳虚，不能温化水湿，寒水内停，上犯于耳则出现眩晕，与美尼尔综合征的症状相符。而真武汤正是治疗此类病症的有效方剂。
治疗过敏性鼻炎，可在真武汤的基础上加用蝉衣、徐长卿、防风等，以增强温脾肾、除寒水、止嚏敛涕的功效。治疗美尼尔综合征，真武汤可温脾肾，除寒水，止晕眩，并可根据具体症状加减用药：呕吐频繁者加吴茱萸、陈皮、半夏；耳鸣严重者加磁石、五味子；兼有肝风者加天麻、钩藤。
### 2. 射干麻黄汤治疗喉源性咳嗽
喉源性咳嗽的特点是喉咙发痒，继而引发咳嗽，咳声短促而沉闷，有时愈咳愈痒，难以止住。中医认为这是病邪困扰肺经，长期难以排出所致。治疗的关键在于宣肺解毒，而射干麻黄汤正是针对此病机的有效方剂。
方中射干消痰散结、清热解毒；麻黄宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降气化痰；细辛、生姜散寒行水；麻黄、细辛、生姜共同发挥发散邪气的作用；射干、紫菀、款冬花、半夏则以降逆气为主，诸药合用，共奏宣邪止嗽之功。
### 3. 葶苈大枣丸治疗顽固性鼻塞
葶苈大枣丸是治疗以鼻塞为主的慢性鼻炎的有效方剂，虽然只有两味药，但药力峻猛，对实证患者疗效显著。中医认为，这类慢性鼻炎的鼻塞是由于肺气壅塞，气血运行不畅所致。患者往往鼻塞日久，持续不断，检查可见双下鼻甲肿大，粘膜暗红。葶苈大枣丸中的葶苈泻肺通窍，主治肺壅上气，配伍大枣可缓和药性。
需要注意的是，葶苈毕竟是峻药，即使配伍大枣，也不宜久服，体质虚弱者更需慎用。
### 4. 桂枝茯苓丸治疗瘀血型声带息肉
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原方用于治疗妇人腹中癥瘕积聚之证。现代医学研究表明，桂枝茯苓丸具有活血化瘀的功效，可用于治疗声带息肉，疗效显著。
声带息肉是由于败血离经，瘀滞膜里所致，患者常表现为声音嘶哑，经年不愈，检查可见声带息肉，色紫有蒂。中医认为，治疗此病应以活血化瘀为主。桂枝茯苓丸中，桃仁、丹皮活血化瘀；白芍养血和血；桂枝温通血脉，既可助桃仁活血化瘀，又可与白芍共同调和气血；茯苓淡渗利湿，使水道通畅，津液输布，从而促进血液运行。诸药合用，共奏化瘀生新、调和气血之功，是治疗瘀血型声带息肉的有效方剂。